中国社科院近期出版的《2015年医疗卫生事业发展报告》指出,我国公立医院改革未达到预期目标,由于财政补助不足,公立医院公益性日益弱化。今年政府工作报告中也提出要扩大公立医院综合改革试点城市范围,协同推进医疗服务价格、药品流通等改革,并将在70%左右的地市开展分级诊疗试点。作为我国医疗体系的“主力军”,城市公立医院改革是一项长期艰巨复杂的系统工程。记者近日采访了一线医护人员和有关专家,他们普遍认为,当前城市公立医院改革持续推进亟待破除“身份”障碍、以药养医“顽疾”和分级诊疗落地“三重困境”。

　　编制魔咒如何破:放开编制,给医生身份“松绑”

　　一直以来,编制是城市公立医院的一道光环,但随着多年的扩张,绝大多数公立医院的职工人数已大大超过编制人数,破除编制带来的“身份”障碍成为改革难点。

　　“放开编制,给医生身份‘松绑’,有利于促进医疗资源合理配置”。四川省人民医院泌尿外科主任医师王东告诉记者,深化编制和人事制度改革,会倒逼医院改进管理和服务,激励医务人员提升服务水平和态度,让患者有更好的就医感受。

　　海南省社会主义学院院长施耀忠认为,公立医院目前僵化的人事和薪酬制度,既是医生多点执业的“绊脚石”,也是医院管办分开的“拦路虎”。

　　记者了解到,近年来,四川南充市建立了公立医院管理新模式,设立理事会、院务会、监事会,医院所有权和经营权相分离、管理权和监督权相制约、激励和约束机制相结合。

　　“‘去编化’的核心就是建立现代化的医院管理体制。”四川雅安市人民医院副院长张德明说,医院管办分开,形成决策、执行、监督相互制衡的运行机制,将促使公立医院逐步成为充满活力的独立法人实体,更有利于医院发展。

　　施耀忠说,对于“去编化”改革,打破编制所附着的“特权”,目前部分中老年在编医生因担忧退休后的医疗和养老问题心存顾虑,建议国家做好衔接工作,可以推行“新人新办法、老人老办法”。同时,医务人员编制“松绑”之后,还要做好两个配套改革,一是要给医生多点执业的自由,二是要提升医务人员劳动技术的价值,实施诊疗服务市场定价,保障医生收入。

　　张德明建议,打破“身份”障碍,还需要国家给予公立医院相应的岗位设置和人员配置的自主权。